在很多人的观念里，生病之后输液，可以使身体较快地痊愈，因此更愿意接受输液这种用药方式。其实这种理解并不正确，用药的关键不是快速起效，而是安全合理，即能够口服药物尽量不选择肌肉注射，能够通过肌肉注射药物，尽量不输液。为了推广合理用药理念，上海市第六人民医院（以下简称“六院”）开展了一系列工作，不仅对医护团队进行专业培训，还进行了全媒体公益宣传。其中，他们制作的公益海报“输液”获得了“健康中国，美丽上海”公益广告大赛铜奖。

青年报见习记者 陆安怡

微信、小品、海报

全媒体普及合理输液概念

六院非常重视科普，医院每个临床科室都有科普指标。主任医师和副主任医师会定期到社区为居民做健康方面的公益宣讲。此外，医院里设有市民健康中心，会定期开展科普宣讲，让门诊病人在等待时间里，可以去市民健康中心聆听公益讲座。

用药是近年来的热点话题，随着医改深入，卫生部门提出了药品零加成、合理用药等概念。重视科普工作的六院便从这一热点切入，开展了合理用药理念的公益推广。

这是六院在输液主题的科普延伸。据了解，他们从纪录片《急症室故事》放映之后，开展了一系列社会化应用，包括推出“大医小护”公众微信平台、参加科普比赛等等。在科普比赛中，医护人员排练的输液主题小品《今天，你“输”了吗》广受好评。

考虑到现在注重全媒体宣传，医院在合理用药方面，已经有了影视和微信的推广，再加之平面海报，就能实现多方位的宣传效果，于是六院药剂科推出了合理用药主题的公益海报。

处于急救和药物

只不适用口服时适合输液

“输液不能治百病”、“能口服不肌注，能肌注不输液”这是公益海报上的两句标语。

紧随其后的是一段注解：输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术，注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应。如果患者的肠胃功能正常，口服药物应该是第一选择，只有在患者出现了吞咽困难和严重的吸收障碍时，才应该选择注射治疗。

六院药剂科主任医师陆瑶华告诉记者，这是一个合理用药的原则，因为药物吸收有不同的途径，包括口服、肌注和静脉。每种药物特性不同，有的只能口服，有的既能口服，又能静脉输入……而病人通常在两种情况适合输液，一种是在急救情况下，用静脉输液或者肌肉注射的方法达到抢救效果；另一种就是药物只适合用于输液，不可以口服。

但大多数市民对用药方式存在误区，很多人认为通过输液和肌注的方式，吸收起来更快。对此，陆瑶华表示，这两种方式确实吸收很快。“但药物具有两面性，可以说是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，也会带来一定副作用。而输液的副作用可能更多一些，国家药品不良反应监测系统会通报年度用药的误发生率，其中最高的是静脉用药，以静脉注射制品为主。”

这是因为通过静脉输入的药物产品，制作工艺相当复杂，对于生产的要求很高，病人可能会发生由生产供应问题造成的不良反应。而且通过静脉输入的药物可以非常快速地进入人体，发生的不良反应也最为致命，并且是不可逆转的。所以输液在快速致效的同时，也容易在较短时间内带来不可避免的潜在问题。

全国每年人均输液8瓶

患者用药误区急待改善

如今，医药界讲究合理用药，它的概念为“安全、合理、有效”。其中，安全最为重要，陆瑶华打比方说：“安全就好似是100数字里的1，没有了最前面的1，后面有再多的0也无效。”如果病人因为不合理用药出现问题，不仅原本想要取得的效果实现不了，还会带来不可预计的身体和精神伤害。

中国是输液大国，国家发改委统计表明，我国人均每年输液8瓶，而国际上人均每年输液的平均水平是2.5到3.3瓶。我国有13亿以上人口，按照人均8瓶的数字，输液的基数非常大，其中存在风险，可能导致一些潜在问题。

对此，卫生部门提出了合理用药理念。医改措施推出后，对于门诊输液具有限制性，很多地区的门诊停止输液，从而改变患者观念上的误区。

因为相对而言，门诊病人的病情并不是十分危重，可以通过口服药物的方式治疗。除非是急救病人，医生会在安全、有效的情况下为病人选择相应的产品，但在临床实际中，还是发现了一些不合理用药现象。

六院在两年前，通过统计发现，医院输液中存在不合理用药的情况达到约17.42%。院方分析认为，其中既有医护团队的原因，也有患者方面的原因。陆瑶华分析说：“一方面可能是医生经验用药，另一方面是患者存在错误观念。此外，在专业方面，还有患者之间的个体化差异、护士的照护不够等问题。”

公益培训、开发软件

提升合理用药理念

为了提升医院的合理用药，六院药剂科将推广合理用药作为医院的品管圈项目，以降低输液的不合理用药为抓手，目的在于提高医疗服务质量和患者看病的满意度。

药剂科是输液的配置中心，在医院急症诊部的领导下，他们到相关的急诊科室开展公益培训，让更多医护人员了解输液和抗菌药物的情况。考虑到急诊用到的抗菌药物最多，药剂科便结合国家抗菌药物的管理原则和措施，在医院信息科的帮助下，设计了专业软件，用信息化手段告诉医生如何选择合理的药品，如何进行配置和输注。让医生在药学背景下，了解输液的风险，并且通过医生，向患者传递用药知识，降低患者在用药方面的误解。同时，药剂科的配置人员也可以通过软件学习专业知识，例如配伍禁忌表、稳定性研究等等。

此外，药剂科的工作人员还为护理部的同事提供公益培训。“通过团队合作的模式，打造合理用药的平台。”陆瑶华说，“不同专业岗位的关注点不同，医生关注的是临床诊断，但对于药物的特性、相互作用、配伍禁忌和稳定性等专业知识不一定了解。”这就需要专业的人做专业的事，为此药剂科的工作人员深入到各个科室，解决医护团队在合理用药方面的问题。

养成习惯很容易，纠正起来却很难。作为药师，要用专业知识和病人解释，与医生探讨。通过努力，六院的不合理用药率下降到10.6%左右，初步达成目标。

如今，有关合理用药的工作还在持续推进。陆瑶华感慨地说：“合理用药平台的建立很重要，医生、药师和护士是一体的，大家都有责任和义务做好安全合理用药工作。既为自己负责，也为老百姓谋福，这是医护团队社会责任的体现。”

现在药师这一职位正在逐渐转型，卫生部门提出了临床药师概念，即药师要参与到临床医学治疗团队，“将来药师不只在医院的药剂科发药，而是成为药学服务的提供者，是医护团队里不可或缺的一员。”陆瑶华说，“随着分级诊疗的开展，药师还可以到社区中开展公益服务，为居民讲解如何合理用药。”