复旦大学举办普惠保险与创新论坛。受访者供图

    青年报记者 孙琪

    本报讯 2025年恰逢惠民保问世10周年。日前，第五届复旦大学普惠保险与创新论坛在上海召开，复旦大学经济学院副院长、风险管理与保险学系主任许闲教授团队发布惠民保知识图谱系列第五份报告——《2025年城市定制型商业医疗保险（惠民保）知识图谱》（以下简称“报告”）。报告显示，我国惠民保市场已从“增量扩张”转向“存量优化”，通过特药目录扩围、差异化定价及下沉市场深耕，构建起高质量发展新生态。

    从“跑马圈地”到“精耕细作”

    报告指出，截至2025年7月31日，全国累计推出313款地方性惠民保产品，2025年新增9款，增速降至2.96%，市场基本盘趋于稳定。

    从1到313，惠民保十年发展，市场格局正从“增量扩张”转向“存量优化”的高质量发展；产品格局呈现出“传统主导、多元并进”的特点，在当前正常运营的产品中，传统型惠民保仍占比超八成。运营方面，产品出清与迭代并行。

    特药目录覆盖高费用疾病

    特药保障是惠民保产品近年来的重点创新领域之一，全国平均每款惠民保产品覆盖41种特药，覆盖28种适应证，报告对此进行了深度剖析。

    在169款基础版传统惠民保产品中，超过80%已涵盖特药责任，特药适应证以恶性肿瘤为核心，同时积极拓展罕见病保障。此外，保障范围正逐步延伸至自身免疫性疾病、精神疾病、心血管疾病、眼科疾病等多个治疗领域。

    在药企层面，罗氏、信达、阿斯利康、辉瑞等中外企业的药品参与度最高。报告给出了国内特药目录、海外特药目录、罕见病药品目录“含药量”和适应证TOP20榜单。榜单显示，国内特药目录以创新抗肿瘤药为核心，主要涵盖肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、白血病等高发恶性肿瘤适应证；海外特药目录已在19个省（市）落地，平均包含33种药品，重点覆盖白血病、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等领域，为患者提供了更多前沿治疗选择；罕见病药品目录则涵盖黏多糖贮积症、戈谢病、血友病等高费用疾病，体现了政策的普惠性与公平性导向。

    助力多层次保障体系

    本届论坛由复旦大学与上海市保险学会主办，吸引近百名监管机构、医保局、保险公司及药企代表参与。

    原中国银保监会副主席梁涛在主旨演讲中指出商业健康保险行业发展仍面临产品性质单一、行业竞争能力不足等阶段性问题，存在商保医保衔接不够、数据共享机制不健全和医疗医药协同不足等根本原因。他指出，监管部门发布的指导性文件明确了2030年健康保险的发展目标，通过坚持人民至上、促进政商融合发展，构建“医保-商保-医院”数据共享平台，建立商保目录与分级诊疗制度，建立行业标准化条款与费率调节机制，有助于实现发展目标。

    圆桌讨论环节，专家聚焦“医疗—医保—商保—医药”展开深入交流与观点碰撞，嘉宾们立足各自实践，分享对多层次医疗保障与生物医药产业创新的洞见，并就促进两者良性互动、实现高质量发展建言献策。