护士上门为老人测量血压。青年报记者 常鑫 摄

“网约护士”让护理服务搭上了互联网的快车，有利于解决“看病难”“护理难”等问题。眼下，上海等多个大城市老龄化日益严重，医护上门服务有着很大的市场需求，尤其对一些行动不便的老年慢性病患者来说，躺在家里打针、换药当然要方便得多。但是，记者采访中发现，网约护理服务要推广，仍然面临着三大难点。

青年报记者 顾金华

难点1

护理服务需求激增护士数量紧缺

在我国，居家养老和社区养老的老人人数偏多，对护理的需求量本身更大。对于失能老人或行动不便的老人而言，出门寻求护理服务十分不便，眼下医护上门护理服务需求激增。

据国家统计局统计，截至2017年底，我国60岁及以上人口数为2.4亿人，占总人口的17.3%。我国患有慢性病的老年人有1.5亿人，占老年人总数的65%，失能、半失能的老年人4000万人左右。失能、高龄、空巢老人的增多，使老年人对上门护理服务需求激增。而与之相比，截至2017年年底，我国注册护士总数超过380万人，每千人口护士数量提高到2.74，我国医护人员比也达到了1：1.1。但是相对于需求来讲，供需之间的缺口还比较大。

据预测，到2020年本市户籍60岁以上人口将超过540万，且随着时间推移，规模将持续扩大。同时，独生子女父母已成为老年人群主体，纯老家庭、独居老年人不断增加。在疾病、伤残和功能衰退等因素影响下，不能自理老年人口数量持续增加，老年医疗护理服务需求将不断增长。

但是，我国床位与护士严重不成比例的情况也依然存在。根据国家规定，综合医院病床与护士的配备比例不得低于1：0.4。可即使是实力最强的三级医院，仍有不少家不能达标，或者只是勉强及格。“遇到就诊高峰，护士经常需要加班加点，忙得团团转。”沪上某三甲医院护理部负责人告诉记者，和全国许多大城市一样，尽管达到了国家规定，但是医院里的护士人手还是紧张。而且，开展“互联网+护理服务”试点的工作方案所中要求，上门护理的护士必须有5年以上经验和护师以上职称，这些护士本来就承担着繁重的院内护理工作，是否还有时间和精力兼顾上门服务？

难点2

保障护士人身安全和患者医疗安全

“网约护士”不同于“网约车”等其他网约服务，其服务对象是身体健康状况较差的病人，服务地点一般为病人家中。在没有切实可行的监管方案出台前，医患双方的安全如何保证？这不仅让病人担忧，也让不少上门的护士发了愁。在之前国家卫健委召开的新闻发布会上，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，“互联网+护理服务”试点最关键的环节是“两个安全”，即护士人身安全和患者医疗安全。

第一个安全是如何保障患者医疗安全。家庭毕竟不同于医疗机构，上门护理面临着很多不确定因素，比如家庭医疗设施和护理设施缺乏，病人的健康安全意识和药品存放使用等都可能给护理带来一定的局限，给患者带来一些影响，尤其是老年患者，体质不同，素质各异，更存在着巨大的风险和隐患。“护士上门为患者服务，有可能会需要应对各种突发情况，压力和在医院工作是完全不好比的。有些病人病情变化快，遇到突发情况，上门护士不像院内那样有医生以及其他同事的协助，医疗纠纷的风险也会更高。”延吉社区卫生服务中心的虞典说。

记者留意到，国家的工作方案要求，规定“网约护士”必须为实体医疗机构的注册护士。为了切实保障医疗质量和安全，试点医疗机构需要在首诊时对患者情况进行评估，上门护理服务项目以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜。要按照国家相关管理规定和技术规范等，结合实际建立完善“互联网+护理服务”相关管理制度和服务规范。

而第二个则是护士的人身安全。“万一患者家里发生财务失窃等问题，是否会向我们追责？现在大多数护士都是年轻女性，去陌生患者家里上门照护时，怎么保护我们的人身安全？”这让不少业内人士觉得，政策落地时还需要解决各种细节问题。

不过《方案》也明确，试点医疗机构或互联网信息技术平台应当按照协议要求，为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全，有效防范和应对风险。要建立医疗纠纷和风险防范机制，制订应急处置预案。同时，畅通投诉、评议渠道，接受社会监督，维护群众健康权益。

难点3

制定相对合理的收费机制

此外，“网约护士”如何收费，也是众人关心的焦点之一，有待地方在政策落地中予以规范。

为了缓解养老护理压力，近几年，国内相继出现了医护到家、金牌护士等多家网约护士平台。记者发现，这些平台提供的护士上门服务大致可分为两类，一类是输液、静脉采血、换药、拆线、雾化、导尿、吸痰等基础护理服务，另一类则是保胎针、新生儿护理、产后护理等母婴护理服务。

这些平台收费普遍不低，各项服务收费在150元到400元不等。以输液服务为例，“医护到家”的上门服务定价为189元，“滴滴护士”的高级输液服务则需268元。而母婴护理服务的价格则更高，如“医护到家”的新生儿护理定价为349元，在不考虑交通费用、上门服务等各项成本之下，这些都比公立医院的收费高出很多。

“满意。不用去医院，在家就能治疗，护士态度也非常好，不像有些医院的护士冷冰冰的。”体验了网约护士平台后，张先生表示十分满意。张先生的妈妈患有严重的糖尿病，已经无法走路，出门非常不方便。两年前，张先生通过APP预约了一次护士上门输液，很快就有人接单，上门的护士态度也很好，之后还电话回访过。“因为输液时间较长，中间需要换药，为了保险起见，我选择了护士上门输液并看护两小时的服务，一共花了300多元。除了贵，整体还是挺满意的。”

记者看到，工作方案指出，要建立“互联网+护理服务”的价格和支付机制，结合实际供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。

采访中， 不少本市社区卫生服务中心的负责人表示，上门护理服务的价格收费确实不好定。目前医院护士的工作负荷本来就大，定价太低，影响护士上门服务的积极性；但如果定得太高，增加了患者尤其是需长期护理者的负担，和院内护理服务定价差异大，也会影响患者的满意度。

[专家]

推广网约护士须出台相关规范细则

“这肯定是件好事，”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，上海居民的预期寿命逐年上升，越来越多的老年患者患有癌症和其他慢性病，失能、高龄、空巢老人的增多，对上门护理和服务更是急切。不可否认，网约护士有着巨大的社会需求。开展网约护士试点，是对社会需求的尊重和满足，也是对老年群体的健康关爱，并帮助减少子女的一些负担。

但是，要做好“互联网+护理服务”却不是一项简单的工程。金春林主任指出，首先是护士数量的保障，可以通过加强护士人才的培养、加强技能培训，满足医疗机构和网约护士的需要。

其次是护理安全问题。一方面需要在医疗质量和护理安全方面下功夫，同时也必须要给上门护理工作足够的安全保障。首次上门护理，一定要评估患者的家居环境、病情和健康状况，包括生理心理和精神状态。护士上门服务没有监控视频，一旦出现纠纷，很难说清楚对错。为防控和应对风险，服务对象、地址等需验证；对护士资质、服务范围和项目内容也应明确要求；同时，医疗机构应当为护士配备工作记录仪，服务过程中产生的数据资料应当留痕，可查询、可追溯。

“真正做好‘互联网+护理服务’的推广，需要相关规范细则的出台。”金春林主任表示，从政策和制度方面进行设计，出台激励政策，提升福利待遇，鼓励符合条件的护理人才投身网约服务。通过加强宣传，提升公众健康素养，自觉配合护士工作。同时，还需制定严格的管理制度，建立网约护士监管考核机制，实现规范化发展。在金春林主任看来，“网约护士”服务内容应以百姓最迫切需要、医疗风险低、易操作实施的项目为宜。

此外，专家建议，“网约护士”服务在收费上要有相关配套政策跟进，把上门护理纳入医保范围，医保统筹基金可以报销一部分，或者允许患者使用医保个人账户中的金额来支付，让“网约护士”这一新兴服务形式能持续地开展下去。

青年报记者 顾金华

来源:青年报