青年报·青春上海记者 顾金华/文 受访者/图

来看看这组惊人的数据！在我国，门诊儿童抗菌药使用率高达27%-60%，其中静脉输注抗生素比例占22%-60%，住院儿童抗菌药使用率高达40%-90%！

抗菌药物滥用可以造成很多危害，不但会增加细菌耐药性，还会破坏人体正常免疫系统及损伤肝肾功能等，尤其是儿童。

今天（9月27日），第二届“儿科抗菌药物科学管理”专题研讨会在复旦大学附属儿科医院举行，来自全国的儿科专家共同探讨如何实现推进儿童合理用药。

使用抗菌药，儿童比成人风险更大

孩子发烧三天了，很多家长为了让孩子快点好起来，忍不住盲目给孩子用抗菌药。事实上，并不是所有的感冒发热孩子都需要使用抗菌药。

来自复旦大学附属儿科医院近2年开展的多省市儿科门诊和住院儿童的抗生素监测数据，我国门诊儿童抗菌药使用率高达27%-60%，其中静脉输注抗生素比例占22%-60%，住院儿童抗菌药使用率高达40%-90%，尤其在二级综合医院儿科，抗菌药物使用率普遍高。其中不少抗菌药物治疗是过度滥用，大多数门诊呼吸道感染患儿并不需要抗菌药物治疗。

据复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授介绍，儿童的生理系统和器官尚未发育完全，这使得他们更容易受到各类感染性疾病的侵袭。此外，特殊的生理状态意味着儿童用药的特殊性，在使用抗菌药过程中，儿童比成人有更大的复杂性和安全性风险，尤其是抗菌药使用不合理可能使儿童成为受害者。

儿科医院：开展了多项抗菌药科学化管理项目

如何科学管理抗菌药？国内外的专家团队一直在努力！    

抗菌药科学化管理是目前国内外倡导的抗菌药管理模式。抗菌药科学化管理通过行政管控，感控参与，以及建立感染科医师、临床微生物检验人员、临床药师组成的三大技术支撑体系。

复旦大学附属儿科医院翟晓文副院长表示，近几年儿科医院通过引入抗菌药科学化管理这一国际先进管理模式来开展抗菌药物的管理。目前已经在重症医学科、新生儿科、血液科、耳鼻咽喉科等多个专科及儿科门急诊工作中取得良好效果，儿科医院前期已经开展了多项抗菌药科学化管理项目，包括“提高普内科门诊病原学送检率”“降低临床重点部门院内感染发生率”“减少医联体内NICU抗菌药物使用项目”“中耳炎抗菌药管理项目”等，全院抗菌药物使用率无论住院、门诊、急诊均达到国家标准且呈逐年持续下降趋势，病原学送检率明显上升，降低了经验性用药。

其中，重症新生儿抗菌药物使用天数由444天/千住院日，降低至378天/千住院日；急性中耳炎这一儿童常见病的抗菌药物使用率经过抗菌药科学化管理后也降低了约1/4，中耳炎病原学送检率明显提升，选择的抗菌药物种类也跟符合耐药菌监测数据等循证学依据，更具科学性。

华山医院：抗菌药物实施分级管理

除了儿科，成人抗菌药物的泛滥使用，同样引人关注。

抗菌药是人类和细菌作战的重要武器，但是因为抗菌药的滥用而导致细菌产生了严重的耐药性，甚至出现了超级细菌。

由国家卫生健康委员会医政医管局委托、健康报社主办的“合理用药·中国行动”之“科学管理抗菌药物——媒体走进医院”项目，记者近距离感受复旦大学附属华山医院在抗菌药物科学合理使用、复杂难治性感染性疾病诊治等方面的成功经验以及在全国抗感染工作的示范作用。

“在我们医院，抗菌药物实施分级管理。特殊使用级抗菌药物，如碳青霉烯类，是经抗菌药物管理工作组指定的专家医生会诊同意后，才能开具处方。这些指定的医生是由具有抗菌药物临床应用经验的抗研所、感染科、呼吸科、重症医学科等具有高级职称的医生组成。”马昕副院长所说的，正是华山医院抗菌药物处方权限制度。

在骨科，以前医生们非常担心关节置换术的术后感染问题，一个关节假体动辄数万元，一旦感染，这个假体就废了。“以前用大量的，高级别的抗生素去预防感染。后来，抗生素研究所的专家们专门为我们定制辅导，建议仅使用一代头孢，头孢唑林，非常便宜。”马昕副院长介绍说，“刚开始我们确实比较担忧头孢唑林是不是能够预防感染，我们抗研所的专家们就以事实和数据来说服我们。 结果事实证明，严格实施抗研所给我们制定的头孢唑林预防术后感染方案后，人工关节的感染率不但没有上升，反而下降了。”

专家呼吁：抗感染专业队伍亟待强大

目前国内临床感染科细菌感染医生诊疗水平参差不齐、微生物检验医生短缺，临床药师抗菌药物使用水准待提高，感染病学科从业人员不够……在专家们看来，学科发展还是得靠人才，没有人才怎么办？自己培养！

为此，近年来，在国家卫生健康委员会指导下，在专家们的力推下，被统称为“培立方”的系统化人才培养体系，逐步在全国推开。

“培立方”由培元计划、培英计划、培微计划和SHIP计划组成，是迄今为止中国规模最大、系统性最强、专业基础最好的抗生素合理使用人才培训项目。培元计划主要培训感染科临床医师，培英计划主要针对临床药师，培微计划则主要培训微生物检验医生，这个培训计划让感染病诊疗三大技术支撑的整体水平得到提升。

“感染的诊断和治疗是非常复杂的，我们现在需要多方面人才培训。一旦有感染患者需要就医，就能得到就近的科学、规范的治疗。”一直担任培元计划主要负责人的华山医院抗生素研究所所长王明贵教授说，欣喜的是，培训时可以看到很多中青年医生非常认真地学习，只有抗感染专业队伍强大了，才能更好地和感染战斗。

青年报·青春上海记者 顾金华/文 受访者/图

编辑:张红叶

来源:青春上海News—24小时青年报