青年报·青春上海记者 郭颖

今天上午，新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏、上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲、上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师毛恩强、中山医院感染病呼吸科主任胡必杰、上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科主任张惠勇5位负责撰写《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》的专家在上海市公共卫生临床中心接受了媒体采访。

据悉，2月10日至今，上海没有1例新冠肺炎患者从普通型转为重症。那么，上海是如何做到的？

三大措施阻止病人从普通型转到重症

“上海目前300多例病人，轻型和普通型肺炎的比例占了85%左右，怎样阻止这些病人向重症或者危重症方向发展，是我们这个团队过去一个多月时间反复在琢磨探索的重要内容。”中山医院感染病呼吸科主任胡必杰介绍说，我们国家指南明确指出老年人是重要的危重方向因素，但我们感觉到比如高血压、冠心病、极度肥胖也是重要的基础疾病，反过来传统认为肺部感染当中慢性疾病基础的慢阻肺相对比例少一些。

那么，如何进行识别？胡必杰说，胸部的影像学识别发挥了很大的作用。第一张胸部CT，以及间隔48、72小时的胸部CT的比较。“还有一个是指标，T细胞淋巴亚群里面，我们上海团队发现CD4亚群绝对值小于400容易重症化，也有一部分病人小于200甚至100，像这样的病人我们要采取更强有力的措施来避免。”

从2月10日开始，上海就没有病人从普通型转到重症，从重症转到危重症，说明上海的措施是有效的。

上海到底采取了什么措施呢？胡必杰介绍说，第一是维护，包括饮食管理、睡眠管理、环境平衡失调的积极纠正，还有早期发现凝聚机制障碍及时进行纠正；第二，在连接调节方面，可能会有一定效果；第三，激素的使用，使用的比例很低，即使使用了，也是很短期小剂量的使用。“后阶段对普通型的病人，因为看胸部CT可以识别，这个病人可能是单纯的新冠肺炎引起的而不是合并其他细菌感染，所以我们抗生素使用的比例也大幅度下降。”

“一旦达到重症的状态，这就不是一个肺的问题了，是从头到脚，从里到外，从上到下所有器官都要涉及的问题，肺脏、心脏、肝脏、肾脏、凝血、内分泌都要涉及。我们提出来科学施救、综合管控。肺受到了病毒的损伤以后缺氧，引起全身多个脏器的损伤。反过来多个脏器的损伤，又进一步加重了肺的损伤。”上海交通大学医学院附属瑞金医院主任医师毛恩强提到了肠道的问题。“这几年我一直在研究重症病人肠道的问题，同样这次我们对如何减少肠道对疾病的二次打击，管控得非常好非常到位，我们用了以往一直在用的中药。另外，我们对血管内皮细胞的保护，靠其他一些药物，都有非常成熟的治疗方案，适用这个疾病。”

上海专家治疗组重视中西医结合

张文宏表示，他们5位医生的研究工作都围绕临床救治展开，在国家卫生健康委发布的新冠肺炎诊疗方案基础上独立探索，以循证医学为依据，力求精准施治，寻找有疗效的药物。同时，上海专家治疗组重视中西医结合，对很多轻症患者以中药治疗为主，对重症、危重症患者采用中西医结合的方法，在缩短排毒时间、缓解临床症状方面取得了明显效果。

“我们中医药的特色是守正创新，过去叫继承和创新，继承是它的特色，创新是生命力。”上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科主任张惠勇非常欣赏西医同仁的治疗方案不断进行优化修改。“我们中医也在根据病情的发展不断优化和提升治疗水平。比如说我们当初的治疗方案就没有新冠肺炎病人核酸阳性、粪阳问题，我们用中西医结合的办法，粪阳转阴的病人能够得到很好的提升。一些轻型病人，用中药进行主导型治疗，也可以得到很好的临床转归。”

上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲则表示，通过对照、双盲临床试验，他们也发现一些药物对抑制病毒有效，使排毒时间缩短或症状改善，这些药已列入“上海方案”。同时列入“上海方案”的，还有重症患者恢复期的血浆。

此外，专家认为，不要纯粹去比较中国不同省份之间病人的病死率是多少，因为不同省份病人的实际情况不一样。希望大家比较的是中国整个救治当中的病死率和国际上比如美国、意大利、韩国、日本的病死率。而救治里面非常关键的一点是危重病人的救治。

青年报·青春上海记者 郭颖

编辑:陆天逸

来源:青春上海News—24小时青年报