2020年度上海职工医保最高支付限额调高至55万元

2020-06-22 上海 

青年报·青春上海记者顾金华

2020年度上海职工医保最高支付限额怎么调整？哪些医保服务未来能够更便利？上海市医疗保障局局长夏科家今天做客“2020上海民生访谈”节目时表示，2020年度本市职工医保最高支付限额调高至55万元；同时今年力推的14件“一件事”之一已于上周率先上线，跑一次全办成甚至零跑动也办成，市民看病报销变得越来越方便。

　积极推进新冠病毒核酸检测纳入医保　

疫情防控中，本市医保方面主要做了哪些工作？ “确保患者不因费用问题影响就医、确保定点医疗机构不因支付政策影响救治；市医保局会同市财政部门全力保障患者救治费用，确保确诊和疑似患者不因费用问题得不到及时救治，免除其后顾之忧。为减轻医疗机构垫付压力，确保其集中精力做好救治工作，对确诊及疑似患者医疗费用予以单列，不纳入医院总额预算指标。”夏科家表示。

同时，本市做好疫情防控所需要的药品耗材的采购供应保障，本市积极组织生产企业流通企业能够保证对医院的供应，来保证救治需要。

国家医保局6月19日正式发布了关于将新冠病毒核酸检测纳入医保的通知，上海正紧锣密鼓地抓紧研究，希望加快国家相关通知在上海的落地。

　职工医保最高支付限额调高至55万元　

尽管受到疫情影响，医保部门仍然在科学测算医保基金承受力，维护基金安全的前提下，积极努力让市民群众有更多获得感。

2020年起，本市职工医保年度的起始时间从4月1日调整至7月1日。2020年7月1日0时起，本市职工医保将进入2020医保年度（2020年7月1日至2021年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，将从53万元提高到55万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

2020医保年度参保人员的个人医疗账户资金，也将于7月1日计入。在职职工的个人缴费，按本人实际缴费金额全额划入个人账户；单位缴纳的基本医疗保险费按规定也划入一部分至个人账户，其划入标准不作调整，按照2019医保年度标准执行。

因为2019医保年度延长3个月，对应的4月-6月期间应计入的个人账户资金，也将一并于7月1日补计至参保人员的个人账户。

为不增加参保人员的医疗费负担，2020年医保年度的职工医保门急诊自负段标准、统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2019医保年度标准执行。

　推广医保电子凭证应用　

上周，医疗费报销“一件事”已经率先上线，这也是全市14个“一件事”集成服务中首个上线的。医保部门与大数据中心、民政、退役军人部门密切配合、攻坚克难，通过信息系统改造升级，对业务流程、服务流程都进行了革命性再造，克服了许多技术难题，全面提升了群众办事的便捷度、体验度和满意度，通过一表申请、一口受理、一体反馈，方便群众办事，让数据多跑路，群众少跑腿。

接下来，医保部门还将通过推广医保电子凭证应用，进一步优化医保支付流程，探索《就医记录册》电子化等措施，进一步加大惠民、便民力度。

医保部门在确保参保人信息安全、医保数据安全、医保资金安全的前提下，进一步拓展“随申码”服务功能，实现深度应用与数据赋能。

明确将“随申办”APP作为医保电子凭证应用在本市的重要推广渠道之一。医保部门与相关单位共同研究制定了具体技术方案，本市参保居民即可通过登录“随申办”APP等渠道，申领和激活自己的医保电子凭证，今后就可以在开通本项服务的医疗机构以电子凭证就诊，实现医保卡的脱卡支付。下一步，医保部门将进一步拓宽“随申码”应用场景，积极实现“随申码”与“医保电子凭证”有效衔接。

同时对医保信息化系统及时进行升级改造，更好地支撑医保电子凭证与“随申码”有效融合，极大地方便患者就医结算。

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