青年报·青春上海记者 顾金华

黄老伯惹上腹主动脉瘤，直径6cm、感染、随时可能破裂！而人工血管、覆膜支架不能用，怎么办？上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科专家巧手“拆弹+重建”，成功把患者从死亡线上拉了回来。

  人工血管无计可施  

7月底一天，68岁的黄老伯感到全身无力，体温飙升至39.4度，紧急前往附近医院求医。初步检查显示白细胞计数升高，但未见其他异常。经静脉注射抗感染药物治疗后，他的体温迅速恢复正常，当晚便返回家中休养。

随后几天，尽管仍有低烧，黄老伯试图通过自身抵抗力克服不适。然而，在发烧后的第十天，黄老伯突然感到下腹部和腰背部剧痛，起初疼痛尚可忍受，但很快加剧，随即前往仁济医院急诊科求治。

仁济医院血管外科急诊医生迅速对黄老伯进行了胸腹主动脉CTA扫描，结果显示黄老伯患有腹主动脉瘤，并伴有瘤壁周围渗出的现象。根据症状及影像学表现，医生判断黄老伯极可能患有感染性腹主动脉瘤，并存在破裂的风险。急诊团队立即将情况上报给当天值班的血管外科主任医师赵意平，迅速安排黄老伯入院接受进一步治疗。

黄老伯入院后，赵意平进行了详尽的病史询问及体格检查，并结合各项化验和影像学检查结果，确诊黄老伯患的是极为危险的感染性腹主动脉瘤，且有先兆破裂的风险！这种疾病极其凶险，一旦腹主动脉瘤破裂出血，将直接危及生命。更棘手的是，由于瘤壁存在感染，微创介入治疗不适用。

“感染性腹主动脉瘤一直被认为是血管外科领域中的‘绝症’。”仁济医院血管外科主任张岚解释道，“当细菌侵袭人体最大的动脉时，常规用于一般动脉瘤手术的人工血管和覆膜支架便不再适用，因为它们不能有效应对感染。”

面对这一难题，张岚迅速组织全科进行病例讨论。专家团队一致认为，开放手术切除感染的腹主动脉瘤，并利用自体血管材料重建腹主动脉，才是最彻底的治疗方案，可以避免未来可能出现的问题。

赵意平根据黄老伯的具体病情，制定了一个系统的手术方案：“腹主动脉瘤切除+后腹膜清创+移植双侧股浅静脉重建腹主动脉”。此手术在血管外科中属于最为复杂和困难的一类，不仅手术本身风险极高，围术期并发症也较多。

为了确保手术成功，赵意平与手术室、麻醉科、重症医学科的专家们进行了多学科综合讨论，详细规划了术中和术后各项准备细节。

  “拆弹+拼接血管”再造腹主动脉  

次日早上八点，黄老伯被准时送入手术室，在麻醉科团队的持续气静麻醉保障下，赵意平带领的手术组开始了这场高难度的手术。术中发现，腹主动脉瘤位于肾下2厘米处，其瘤壁呈黑褐色，直径达6厘米，瘤壁增厚并与后腹膜及周围组织严重粘连。更为惊险的是，瘤腔内部分管壁破裂，依靠周围组织包裹维持，周围组织呈现明显的炎症反应，并有白色脓性渗出物。经过耐心细致的钝性和锐性分离，最终成功切除了整个瘤体及其周围的炎症感染组织。

接下来，医生们对多支腰动脉进行了缝扎止血，并彻底清理了残余感染灶。随后将之前准备好的组合血管主干与肾下腹主动脉残端进行吻合，并以牛心包垫片加固连接。组合血管的两个分支分别与双侧髂总动脉完成端端吻合。随着血管阻断钳的放开，血液顺利通过新搭建的组合血管流入黄老伯的双下肢，手术的关键步骤至此顺利完成。术后两天，黄老伯平稳度过了重症监护期，转回了血管外科病房。

术后一个月复查动脉CTA显示，股浅静脉组合血管与黄老伯的腹主动脉及髂动脉匹配良好，后腹膜没有异常渗出，手术效果令人满意。最终，在血管外科医护团队的共同努力下，黄老伯康复出院。

青年报·青春上海记者 顾金华

编辑:陆天逸

来源:青春上海News—24小时青年报