青年报·青春上海记者 顾金华

近日，三亚27岁女游客被不明物咬伤后不幸身亡的事件，持续引发社会各界高度关注。6月6日，家属在社交媒体公布死亡诊断，确认其右足第二趾为神经毒蛇咬伤，最终因心脏呼吸骤停导致呼吸衰竭。这一悲剧，为人们敲响了警惕蛇类咬伤的警钟。

随着立夏过后气温逐渐升高，蛇类活动日益频繁。上海中医药大学附属龙华医院的数据显示，自5月5日以来，该院急诊已收治14例毒蛇咬伤或疑似病例。上海究竟有没有毒蛇？万一不幸被蛇咬伤该如何应对？对此，龙华医院中医外科徐杰男主任医师提醒，蛇毒发作迅速，掌握正确的院前急救方法至关重要。

  ◇  被蛇咬伤事件时有发生  ◇  

事实上，类似悲剧并非个例。世界卫生组织数据显示，全球每年约有270万人被蛇咬伤，其中8.1万至13.8万人因此失去生命；在我国，每年也会发生25万至28万例毒蛇咬伤事件，主要集中在夏秋季节。作为上海市区蛇咬伤定点救治医院，龙华医院在蛇咬伤救治方面经验丰富。近10年以来，龙华医院中医外科已收治蛇伤病例近400例。

在上海，毒蛇咬伤事件多发生于郊区，如青浦区、松江区、奉贤区等，一般在5月至10月活跃，7月至8月为出没的高峰。徐杰男告诉记者，上海的主要“肇事蛇种”是土灰色、头部呈三角形的蝮蛇。不过，市民饲养的宠物蛇，以及菜场、酒店售卖的蛇，也可能存在其他蛇种。

“一旦遭遇蛇咬伤，保持镇定是首要原则。”徐杰男强调，现场自救有哪些有效措施？徐杰男主任医师给出详细指导：首先，保持冷静，缓步撤离现场，避免快跑；同时记住蛇的特征，条件允许的话拍照留存，但切勿尝试捕捉或追打，防止二次咬伤。其次，立即取下患肢的手镯、戒指、鞋子等物品，防止肢体肿胀后难以取下。用鞋带、裤带等在伤口近心端超过关节处结扎（如手被咬伤，在腕关节上方结扎），松紧以阻断淋巴和静脉回流为宜，每15-20分钟松开1分钟，避免肢体缺血坏死；用矿泉水、清水等冲洗伤口，清除毒液并检查有无断牙，若有需小心取出。此外，可用玻璃瓶、打火机等进行拔罐，吸出部分毒液；没有工具时，可在伤口上方由近心端向远心端挤压，让毒血流出。

“记住一点，很多人被蛇咬伤后因恐惧而狂奔，这种剧烈运动反而会加速毒素在体内扩散。正确做法是尽量缓慢移动，避免情绪过度激动。”徐杰男介绍，完成简单处理后，尽快拨打120或借助交通工具送医。

至于如何区分无毒蛇和毒蛇？徐杰男表示，无毒蛇牙痕通常为两排细小锯齿状；而毒蛇咬伤后，可见两个明显毒牙痕，牙间距随蛇体大小不同，局部会出现肿胀、淤青、疼痛剧烈等症状（蝮蛇咬伤特征）。但她同时提醒，这种判断方法并非绝对准确。若无法分清是否为毒蛇咬伤，或伤口牙痕不明确，即便当时没有症状，也必须尽快就医。部分毒蛇咬伤初期症状不明显，1-6小时后可能出现头晕、呼吸困难等严重全身症状。

  ◇  记住这13家定点医院  ◇  

目前，抗蛇毒血清是治疗蛇伤唯一有效的解毒药。徐杰男特别指出，市民被咬伤时若能记住蛇的特征和颜色，将极大助力后续救治。“我国毒蛇咬伤大致分为神经毒、血循毒和混合毒三大类。记住蛇的样子，有助于医生快速判断蛇种，找到适配的血清。”如有条件，用手机拍照记录蛇的形态，能为医生诊断提供直观依据。

而预防蛇咬伤同样关键。徐杰男建议，尽量避免前往草丛、树林等蛇类易出没区域；若必须经过，可用木棍等工具“打草惊蛇”。“此外，户外活动时穿着长衣长裤和高帮鞋，避免光脚行走，可有效降低被蛇咬伤风险。同时还可以佩戴帽子，因为竹叶青蛇喜欢爬树‘从天而降’，从上方攻击，常常让人更猝不及防，咬到头和颈部，而且头颈部被咬比四肢被咬更严重。”

随着夏季的到来，全国各地都将迎来蛇类活动的高峰期。上海目前有13家医疗机构备有抗蛇毒血清，为毒蛇咬伤患者提供坚实的医疗后盾。这13家医院分别是上海中医药大学附属龙华医院、上海市第六人民医院东院、上海市第十人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院、上海市嘉定区中心医院、上海市浦东新区人民医院、上海市浦东新区公利医院、复旦大学附属金山医院、上海市第六人民医院金山分院、上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院、奉贤区金海社区卫生服务中心、松江区车墩镇社区卫生服务中心以及上海市亭林社区卫生服务中心。市民在遇到紧急情况时，可优先联系最近的医院，以获取最快的救治。

龙华医院中医外科在治疗毒蛇咬伤时，提出“毒瘀互结”为蝮蛇咬伤的基本病机。在传统解毒、排毒的治疗基础上，提出“活血化瘀、补肾扶正”的治疗原则，并将温病学说引入蝮蛇咬伤的救治中，形成分期辨证、内外结合的序贯治疗方案。

在此，专家呼吁广大市民，提高对蛇咬伤危害的认识，积极学习急救知识；相关部门和社区也应加强科普宣传，通过讲座、宣传资料等方式，普及蛇咬伤预防和应对措施。

  Tips    蛇咬伤常见误区，你中招了吗？  

夏季不少市民喜欢郊外游玩、露营，与蛇类“相遇”的几率增加。面对蛇咬伤，很多人存在认识误区，徐杰男主任医师逐一解答：

误区一：被蛇咬伤后无不适感，就是无毒蛇？

专家：部分毒蛇咬伤症状不会立刻显现，可能在1至4小时后才出现。因此，即便被蛇咬伤后几十分钟内没有不适，也不能掉以轻心，务必及时就医检查。此外，很多人认为刚孵化的小蛇毒性弱，这也是错误的。小蛇因捕食经验少，咬人时可能注入更多毒液；而频繁捕食的大蛇，咬人时注毒量反而可能较少。

误区二：被蛇咬伤后，扎得越紧越安全？

专家：被蛇咬伤后，用绷带加压固定或制动患肢，确实有助于减缓蛇毒吸收。但如果绑扎过紧、时间过长，会导致肢体缺血，严重时可能造成肢体坏死甚至截肢。建议采用小夹板加弹性绷带绑扎法，以手指被毒蛇咬伤为例，应在腕关节以上靠近心脏一端结扎，注意松紧适度，每结扎15-20分钟后，松开1分钟，防止动脉缺血坏死，并及时用清洁水源冲洗伤口。

误区三：用口吸出伤口毒血能救命？

专家：影视剧中常见的用嘴吸伤口毒液情节，在现实中不仅无效，还极其危险。蛇毒不能通过正常皮肤黏膜屏障，但施救者万一有口腔炎症或破损，蛇毒能吸收扩散导致施救者中毒。

误区四：抗毒血清能解决所有问题？

专家：抗蛇毒血清是唯一疗效最确切的药，而糖皮质激素中药内服外用都有效。

毒蛇种类繁多，但对应的抗蛇毒血清种类有限。而且，抗蛇毒血清只能中和血液中游离的蛇毒，对已与组织结合并引发症状的蛇毒效果不佳。对于出现严重并发症的患者，需采取中西医结合治疗，单纯依靠抗毒血清无法完全解决问题。

误区五：很多人被蛇咬伤后，会拿刀划伤口，这样可以放毒血？

专家：不可取，排出的蛇毒很少，刀不是无菌的，容易感染，过深或切的方向不对损伤血管神经肌腱，伤口出血不止，血循毒蛇咬伤切开是禁忌证。

​青年报·青春上海记者 顾金华

编辑：张红叶

来源：青春上海News—24小时青年报