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青年报·青春上海记者 顾金华

高中生就老慢支了，这个情况引起了医生的警惕；被认为是时髦象征的电子烟同样会诱发这个疾病……中华医学会呼吸病学会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院书记瞿介明教授与记者说起一个值得注意的新情况：随着年轻甚至低龄烟民的出现，原本认为是“老年病”的老慢支年轻化趋势不容忽视。

在11月17日世界慢阻肺日来临之际，为了帮助人们提高对慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）的认识，降低急性加重风险，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，瞿介明教授呼吁：关注慢阻肺发病人群的变化，重视控制吸烟、污染等可防可控的因素，抵挡慢阻肺对人群健康的危害。

 年轻化？电子烟也成慢阻肺诱因 

慢阻肺是最常见的慢性气道疾病，我国慢阻肺总患病人数约1亿人，60岁以上人群患病率超过27％。根据全球疾病负担研究2017数据显示，我国慢阻肺死亡人数居全球首位，年死亡近100万人，仅次于心脑血管病和癌症。世界卫生组织数据也显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首，已成为居民第三位主要死因，给社会和患者带来了沉重的负担。

“慢阻肺在我国的患病人群是庞大的，更重要的是，年轻的慢阻肺患者呈现增加趋势。”瞿介明教授感慨，在他的诊室里遇到过的低龄慢阻肺患者是高中男生，自述从十二三岁的初中时代就开始抽烟。

烟草是明确的慢阻肺致病主要因素之一，电子烟也包含在内。“烟民的年轻化，女烟民的增加，一些年轻女士将吸电子烟认为是时髦象征，这些都加速了慢阻肺患病群体的年轻化趋势。”瞿介明教授援引王辰院士的一项重要研究介绍，已发现40岁以下老慢支并不算少见了。

2018年4月，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表王辰院士等我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果，揭示了我国慢阻肺的流行状况，首次明确我国慢阻肺患者人数约1亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。

这项研究还首次对我国20岁至40岁年龄段的中青年人群进行调查，研究显示，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，年龄越高，慢阻肺患病率越高。

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 远离烟草，40岁以上体检纳入“肺功能” 

“吸烟、康寿两难全！”瞿介明教授称，遇到过不少家庭，爷爷、爸爸都是老慢支患者，并且都是烟民，到了第三代，年纪轻轻，已经常常咳嗽咳痰喘气，“这说明这个家系是慢阻肺的易感人群，及时戒烟，控制危险因素才是上策。”

瞿介明教授分析，慢阻肺的主要致病因素包括：烟草（包含一、二手烟）、空气污染、感染（病毒、细菌等感染）、家属遗传因素等。其中，烟草是完全可防可控的因素，呼吁全民提高健康意识，不吸烟，尽早戒烟。

已有研究显示，吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者，60岁以上吸烟人群患病率超40%，且吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险越高。此外，高PM2.5浓度、幼年期下呼吸道感染、低体重、呼吸疾病家族史与慢阻肺患病相关。

在预防环节，瞿介明教授补充强调，不同于糖尿病、高血压在常规体检中通常可以检出，用于慢阻肺早筛的肺功能检查尚未纳入国民常规体检，以至于不少人并不知道自己已患慢阻肺，患病知晓率低，不利于慢阻肺的早诊早控制。

瞿介明教授等专家此前已在不同场合呼吁：40岁以上人群要将肺功能检查纳入常规体检。

远离烟草，包括电子烟。针对电子烟，专家们建议，应禁止电子烟门店开设在学校以及青少年常去的场所附近，严格执法以确保青少年无法购买电子烟，并加强针对青少年的电子烟危害教育。同时，应对电子烟网站的内容进行监管，特别是在微博等社交媒体中要加强面向青少年的、互动性强的参与式活动的监管；应对于未成年人保护、健康警示等信息标识的位置和大小作出明确规定，要禁止通过微商、闪送等形式向未成年人进行线上销售。

 秋冬容易急性加重，坚持防疫卫生好习惯 

适逢秋冬季节，慢阻肺急性加重尤其高发，患者在发病后会出现咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息胸闷等症状加重。若慢阻肺患者气道炎症持续存在，经由细菌、病毒、空气污染、冷空气刺激、心血管以及其他相关合并症等因素刺激，就可能导致呼吸道症状加重、恶化，发生慢阻肺急性加重。

“每一次急性加重都是对慢阻肺病情的‘加码’，气候变化时受冷空气刺激，容易促发疾病从稳定期发展为急性加重期。”瞿介明教授分析，冬季对于慢阻肺患者来说是最难熬的季节，受到气温变化影响，患者往往易出现急性加重症状，甚至可能危及生命。

“加强早筛、早诊、早治对急性加重患者具有极其重要的意义，未来亟需着力提升我国慢阻肺患者对于慢阻肺急性加重的认知及自我管理水平，树立早诊早治意识，日常也应培养良好的生活习惯，通过戒烟、减少危险因素等方式预防急性加重发生。”瞿介明教授补充强调，新冠疫情期间，全民养成戴口罩、勤洗手、保持社交距离的防控好习惯，已在中国证明是预防新冠的有效手段。瑞金医院相关研究表明，使用防疫“三件套”后，同期分离的流感等呼吸道病毒，流感样病毒感染发生率明显下降，医务人员在门诊中也观察到，呼吸道急性感染的人少了，急诊急性呼吸道感染包括老慢支急性加重也减少了，这提示慢阻肺患者在保持原有习惯的基础上，坚持防疫好习惯也能预防病情急性发作、加重。

青年报·青春上海记者 顾金华

编辑:张红叶

来源:青春上海News—24小时青年报