青年报·青春上海记者 范彦萍

从一个心内科医生转变为社区居民的“健康守门人”，从默默无闻的社区医生，到全国十大最美医生。她是来自上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的朱兰。

回首这些年的职业生涯，朱兰十分感慨，“正是这个时代，给了我难能可贵的机会，也给了我们家庭医生一个前所未有的舞台。”

  第一次“出走”——从诊室走到社区  

在总结自己的职业生涯时，朱兰最难忘是三次“出走”。第一次“出走”，是从诊室走到社区。

1998年，她从武汉同济医科大学毕业，来到上海徐汇区日晖医院，成为一名心内科医生。没想到，7年之后，她就面临职业生涯中的第一个十字路口：2005年，为适应社区卫生改革的需要，日晖医院转制成斜土街道社区卫生服务中心。是去还是留，朱兰不是没有纠结过，但她最终选择了坚守社区的岗位。

究竟应该怎样做才能改变大医院人满为患的状况？才能防止病人从小病拖成大病的悲剧？多年的临床实践告诉她，要解决这些问题就是要大力发展关口前移的基层卫生保健，做好全方位的健康管理，真正做到使居民不生病、晚生病、生小病、生病后能早康复，而全科医生无疑是承担这些使命的最佳人选。

最终，朱兰选择坚守在社区，努力从源头上减少居民健康问题的发生。

从专科医生的诊室，到全科医生的社区，对她而言，这一切都是陌生的。以前，她坐在诊室里，等着患者前来找她；现在，她必须主动跑到社区里，让居民们相信她，让她负责他们的健康。但是，如果他们不愿意相信她，她又该怎么办？

有一位袁老伯因为脑梗，导致左半身瘫痪，性格也变得十分孤僻和暴躁。朱兰第一次上门时，老伯一脸戒备，连连摆手，不耐烦地说：“斜土斜土，又斜又土，三级医院都看不好，来个社区医生有什么用？”

她被逗乐了，对袁老伯说：“您真有趣，来来来，就让我这个又斜又土的医生来给您看看嘛，对您也没有什么损失呀。”见她一点不生气，反而笑脸相迎，袁老伯倒有点不好意思了。于是，她趁热打铁，先跟他聊聊日常生活，然后根据他的病情，为他制订了详细的康复计划，不仅为他调整了药物，还给他列出一张饮食与运动的清单。

跟袁老伯聊得比较熟了以后，朱兰还“参观”了一下他的家，发现老伯家的活动空间比较小，而且浴室十分湿滑，便跟袁老伯的家人说，请他们在向阳的墙壁上安装专门的拉手，可以让老人锻炼锻炼，并且不要忘记，在浴室里铺上防滑垫、装上扶手，以防老人意外跌倒。

此后，无论刮风下雨还是严寒酷暑，她都定期上门，耐心倾听老人的喜怒哀乐，为他进行心理疏导。同时，根据个性化的康复训练方案，她教会老人和他的家人一些肢体康复技巧，不断提高袁老伯的生活自理能力。考虑到他行动不便，朱兰还主动与居委会志愿者联系，向街道残联申请轮椅，让袁老伯不再“蜗居”家中，而是能够多出门，多晒太阳。

一次次的访视，袁老伯卸下了内心的防备，并且打从心底里，认可了她这个“小医生”，老伯全家人也很喜欢她。如今，袁老伯的偏瘫情况已经明显改善，性格也开朗了很多。

有一次，离开袁老伯家里时，他望着她，忽然说了一句：“小朱医生，以前跟你说的那些话，对不起！真是多亏有你，谢谢你！”

这句“谢谢”，让她从内心深处觉得，这一次“出走”，她“走”对了。

  第二次“出走”——是从医院走到大学  

后来没多久，就证实了她的想法。2011年，上海开始试点家庭医生制服务，而她成为了首批家庭医生。因为有了几年时间的社区磨练，朱兰有了坚守下去的底气，希望成为居民的医生朋友和健康顾问，为他们守好“健康”这道门。

曾经一度，她深入社区，对签约负责的1070户家庭2800余名居民的健康状况全面掌握，有多少高血压患者、有多少糖尿病患者，谁的病情稳定、谁需要进一步治疗，她都心中有数。

“心中有数，就行了吗？显然不行。如果说大医院的医生好比在下游救治落水者上岸，那么我们社区医生的责任，就是在上游提醒大家：此处水深，小心落水。只有从源头上加强控制，才能避免更多人‘落水’。”在分析居民资料时，朱兰明显感到知识“不够用”。随着城市人口老龄化趋势明显，慢性病不断井喷的现状，构建有效的慢病管理新模式，势在必行。

朱兰的第二次“出走”，是从医院走到大学。她利用一切休息时间，跑去复旦大学请教专家，去图书馆查阅国内外文献。一瓶水、一个面包，她可以在周末的时候，坐上整整一天。她再一次变成学生，拼命学习国内外对于慢病管理的前沿知识与先进理论。她还报考了交通大学在职研究生，并且取得硕士学位。

就这样，知识的积累，带来思路的开阔，为朱兰创建慢性病群组干预管理新模式，打下良好的基础。她把这个模式在社区进行“试水”，非常成功。

居民陈阿姨是一位高血压伴微量蛋白尿患者，需要吃多种药物控制病情。听闻朱兰将高血压病人集中起来，成立“群组干预小组”，陈阿姨马上报了名。接下来半年，她组织陈阿姨和其他病友学习如何控制饮食、合理运动，如何制订健康计划并有效实施。包括陈阿姨在内的很多居民，改变了多年来的不良生活习惯，走出了诸多用药误区。

如今，陈阿姨的血压得到有效控制，药物费用大大缩减为原来的三分之一，困扰她多年的蛋白尿也消失了。而通过群组干预管理，在她们的社区，已经有700多位像陈阿姨那样的高血压患者，病情得到有效控制。

由于新的管理模式病人依从性高、易推广、成本低，朱兰还受邀在全国学术会议进行交流。而就在多次大会交流的同时，她和同行们也看到，现代医学模式正在发生重大的转变，从以疾病为中心逐渐转变为以人为中心。

  第三次“出走”——从国内走到国外  

“作为基层卫生工作者，我们能做什么？应当做什么？”这个思考，促使朱兰再次迈开步伐，希望走得更远，看得更高。这促成了她的第三次“出走”，从国内走到了国外。

作为全科主任医师和中华医学会全科分会青年委员会副主委，在组织的关心下，朱兰多次前往美国、澳大利亚、韩国等国家，学习他们先进的健康管理服务体系。从中，她更加深刻认识到，身为医务人员，首先必须与时俱进，跟上时代的步伐，转变理念。

上海新一轮医改，提出加快建立全覆盖、全方位、全生命周期的健康管理服务体系。而这，也恰恰是家庭医生制服务的核心。因此，结合国内外所学，借鉴引进国际上先进的健康管理理念，朱兰构建了一个适合她们社区家庭的健康评价体系，通过60余个细化的指标，展开对居民家庭的健康评估。

有一次，在为居民张阿姨进行健康评估时，张阿姨无意中告诉朱兰，最近大便有点不正常。朱兰立即追问她的症状，随后建议张阿姨马上接受肠镜检查。结果，张阿姨被诊断为结肠癌，所幸发现及时，术后恢复很好。

经过询问，朱兰又发现，张阿姨全家在饮食方面存在很大的问题，比如他们常吃隔夜菜、爱吃腌制食品，而蔬菜却吃得很少。于是，她与张阿姨的家人聊了好久，让他们尽快纠正坏习惯，并定期参加她们上海全市推行的免费大肠癌筛查。张阿姨的儿子告诉她：“朱医生，我一定会按照你的要求去做，并且督促我们全家，把好疾病预防的第一道关口。”

朱兰表示，自己当初选择留在社区做全科医生的初衷，就是为了能更好地让居民防病的关口前移。这些年来，她没有忘记这样的初心，正在不断向着目标前进。截至目前，她在自己的社区完成680户家庭健康评估，她的这套评估方案，已经在徐汇区得到全面推广。

在第9届“中国医师奖”颁奖典礼上，朱兰身边站着的是国家最高科学技术奖获得者、中国科学院吴孟超院士。回忆颁奖典礼的场景，她用“百感交集，难以言喻”来形容。

从诊室走到社区，从医院走到大学，从国内走到国外，朱兰的每一次“出走”，都只有一个念头，那就是：作为“健康守门人”，将设下的“关口”越前移，居民就能从中越得益。

“也许还会有下一次‘出走’，为了居民健康的‘回归’，我随时准备着。”朱兰说。

青年报·青春上海记者 范彦萍

编辑:陆天逸

来源:青春上海News—24小时青年报