青年报·青春上海记者 顾金华 通讯员 生星

护士节前夕，上海市第十人民医院伤口护理门诊收到了一份特殊的512礼物。一位伤口迁延不愈的患者历时120天成功“渡劫”，她把满满的感激融入了手写的感谢信和订制的锦旗中。

78岁高龄的朱阿婆于去年10月遭遇了一场事故，在外力冲击下，右脚拇趾趾甲盖整个脱落，甲床完全暴露。一开始，她觉得这没啥大不了的，很快就能恢复。然而过了一段时间，创面却丝毫没有愈合的迹象，她有些慌了，两个月间先后去了七家医疗机构，但直到12月底创面依然如故。

尽管“深感失望、沮丧和无助”，但朱阿婆没有放弃，而是学着年轻人的样子上网搜索诊疗信息。通过“顽固伤口”“伤口不愈合”“伤口修复”等关键词组合，她搜索到上海市第十人民医院综合护理门诊的相关信息，其中的伤口护理特色项目让她眼前一亮。

去年12月27日，朱阿婆牢牢记得这个重获希望的日子，她走进十院伤口护理门诊，一见到邱菊主管护师就大叹苦经。拥有丰富伤口护理经验的邱菊感同身受，一边通过言语、动作、眼神等与她共情，一面依据扎实的医学理论与丰富的临床经验、结合病史分析可能导致创面不愈合的原因。

原来，朱阿婆的难题是多个因素共同作用所导致的。有冠心病史的她常年服用抗凝药，这类药物的药理机制就是阻止血小板聚集和凝血酶原的激活，会影响创面肉芽组织的生成，从而阻碍愈合。而恰是同一时间，由于腰背部皮肤病，她又自行服用了激素药地塞米松，这也对创面愈合造成了负面影响。此外，先后求诊于七家医院，各家治疗方案的侧重点不同，无法形成合力，再加上紧张、焦虑、恐惧等负面情绪对机体修复能力的影响，创面便迁延难愈。

邱护师全面评估了创面情况——面积达1.2厘米×2.2厘米，超过75%的面积为红色的肉芽组织，说明机体已在积极修复，但余下不到25%仍被黄色的坏死组织占据，正是这些“破败”部分拖了后腿。另外，周边皮肤也存在色素沉着、卷边增厚的情况，而边缘结构不佳会对创面造成牵拉，新生的肉芽组织便难以获得理想的支撑与保护。

现状评估精准、背后原因明确，邱护师便着手根据“TIME原则”展开疗护。所谓“TIME原则”，是指清除坏死组织、控制感染或炎症、保持湿性平衡、关注创面边缘。上述原则看似简单，而在实际操作中却十分考验护士的经验与技巧，尤其是后两项——伤口过干不易愈合、过湿又容易感染；对创面边缘的清理要确保平滑，避免出现过于锐利的角度，否则在肉芽组织修复的过程中会造成表面张力的集中，从而牵拉伤口影响愈合。之前朱阿婆的伤口迁延不愈，就是因为湿性平衡和创面边缘没有把握好。

在给予躯体疗护的同时，邱护师还针对朱阿婆的心理问题展开疏导。身心同治、双管齐下，从最初的一周来三次门诊到后来的一周两次、再到一周一次，情况越来越好，尽管其间因未严格遵医嘱，伤情出现反复，但护患始终处于和谐的沟通中。经历整整120天的精准护理，至4月下旬，朱阿婆的伤口终于彻底愈合。

护士坐诊提供专科护理服务早已不是新鲜事，最为公众熟知的便是“造口门诊”。然而随着新技术、新疗法的层出不穷，患者个性化、专业化的护理需求日益增长，创面修复换药、血管通路维护、术后康复指导、风险筛查评估……记者了解到，上海十院自2012年首开综合护理门诊起，不断丰富护理门诊的模态，十余年来共推出17个护理门诊，目前月均诊次突破2000人次，越来越多慢病患者从中受益，深度诠释了“三分治七分养”的道理。目前，在开设专科/专病护理门诊的基础上，医院还根据患者需求推出了护理专家门诊，构建护理领域的分级诊疗体系，为疑难患者提供高水平护理服务。

青年报·青春上海记者 顾金华 通讯员 生星

编辑:张红叶

来源:青春上海News—24小时青年报