青年报·青春上海记者 顾金华

8月1日下午，周女士带儿子到上海市儿童医院呼吸科配药，就诊完去自助机支付药费。刷医保卡，确认扣款金额。通过家庭共济，结算时自动从周女士的个人账户历年结余资金里扣款，不需要再支付现金。

从本月起，本市已组建医保家庭共济网、选择了共济支付的参保人员，就可以在本市定点医疗机构和定点药店，使用家庭共济资金支付自负医疗费用。市医保部门提醒，8月以后仍可组网，请组建人预留足够的时间提前办理组网，方便家庭成员使用共济资金。

儿子看病，直接用了妈妈医保卡的钱

7月起，本市正式启动医保家庭共济组网。个人账户家庭共济使用，是指职工医保个人账户的历年结余资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。

在上海市儿童医院，周女士成了首批“吃螃蟹”的市民。

8月1日下午，周女士带儿子到上海市儿童医院呼吸科配药，就诊完去自助机支付药费。刷医保卡，确认扣款金额，拿取凭条，一步步操作都十分方便快捷。周女士的儿子看这次门诊，原来需要现金自负162.31元的药品，通过家庭共济，结算时自动从周女士的个人账户历年结余资金里扣款，不需要再支付现金。

“因为我平常基本不看病，个人账户里的钱结余比较多，正好小朋友看病时用来支付。现在支付比原来更方便了，小朋友自负的费用可以直接从我的医保个人账户里扣除，不用再另外支付现金了。假如我们没空陪小朋友来看病配药时，爷爷奶奶陪着来也不用再担心他们不会使用手机支付或手机里余额不够了。”周女士说。

为了能够顺利实现家庭共济支付，方便患儿及家属使用，上海市儿童医院对线上线下的门急诊挂号收费系统，如线下人工服务窗口、自助机、互联网医院等均作了相应的系统改造，确保患儿家属在使用过程中，不会因新增医保共济账户结算而带来操作上的不便。同时，医院相关职能部门也做了相应的宣传图册，方便患者了解、使用家庭共济支付。此外，医院专门培训了窗口服务人员，在患儿家属需要时提供必要的指导。

上海市儿童医院于广军院长表示，个人账户家庭共济使用能够提高医保基金的使用效率，避免个人账户资金的过度沉淀，同时也有利于减少现金支付，提高结算效率。院方将继续做好相应的培训、服务保障工作，确保患儿家属家庭共济账户的使用便捷。

自7月以来，本市已有超过4万个家庭组建了家庭共济网，家庭成员合计超过11万人，具备了个人账户历年结余资金家庭成员间共济使用的条件。

8月起，通过数据共享，家庭共济组网后，参保人使用自己的社保卡（或医保卡）到定点医疗机构看病就医，或者去定点药店配药，结算时可以实现共济资金便捷、无感支付。其中，职保参保人员使用家庭共济资金前需先用完本人的账户资金，居保参保人员直接使用家庭共济资金。今年第四季度，本市还将启动共济资金为家庭共济成员参加城乡居民医保缴费。

同时，市医保部门提醒，8月以后仍可组网，请组建人预留足够的时间提前办理组网，方便家庭成员使用共济资金。有关个人账户家庭共济使用的具体问题，可以拨打医保咨询服务热线12393。

沪上医院率先响应共济保障机制改革

为提高参保人员门诊待遇，减轻群众医药费用负担，提高医保基金使用效率，上海市同济医院于今年7月21日配合市医保局试点测试，率先完成共济保障相关系统升级并平稳上线运行。自8月起，家庭共济网组建成功的共济成员，可在上海市同济医院使用共济医保账户资金。

记者了解到，共济资金政策适用范围包括线下窗口、微信公众号、支付宝生活号、互联网医院全渠道，覆盖门诊挂号、门诊收费、电子票据、明细查询打印等各方面业务，并同步为后续住院结算业务的推进做了前瞻性改造，真正达到全场景覆盖。

作为上海申康医院发展中心智慧医院“三统一”标准型智慧医院唯一试点单位，上海市同济医院于今年7月1日迎来了核心信息系统的整体升级切换，在新HIS的规划建设过程中充分考虑医保共济功能的实现，通过新HIS的顶层设计率先完成了共济保障机制改造。

本次升级结合上海政策要求与医院实际情况，通过互助共济保障机制的对应，快速响应了便民惠民的新举措，共同加快了医疗保障重点领域和关键环节改革，健全深化了互助共济、责任共担机制，有利于进一步改进职工医保个人账户计入办法、提高门诊医疗保障水平、规范个人账户使用范围、优化基金结构功能，最终达到减轻参保人员医疗费用负担的目的。

在医院数字化转型的大背景下，同济医院新核心HIS及电子病历系统通过顶层设计，向申康“三统一”标准靠拢，引入技术、人力，同时在各专业领域与专业软件厂商相结合，缩短新应用的研发上线周期。新系统上线不到一个月的时间内，同济医院成为全市首家全面上线“上海市级医院智慧应用大厅” 并统一规范和优化自助机系统的综合型市级医院，并在全市率先配合市医保局实现了“国家平台家庭共济政策相关接口”接口升级测试。

==  主要热点问答  ==

问：实施个人账户家庭共济有什么重大意义？

答：社会保险的制度基础是互助共济。如果说医保统筹基金为每位患者报销门诊或住院医疗费用是“大共济”，实现了“我为人人，人人为我”的目标，那么个人账户资金家庭共济就是“小共济”，将构建“我为家人，家人为我”这一新的保障机制。

个人账户结余资金在家庭成员间的共济使用，可以提高个人账户保障效率，减轻家庭现金支付的压力，增强家庭抵抗疾病风险的能力。很多市民用自己的个人账户资金为家人购买“沪惠保”，就是家庭共济这个“小共济”的一个具体实践。

问：家庭共济后是不是指个人的社保卡（或医保卡）可以给家里人用？

答：不是的。家庭共济后，参保人仍要用自己的社保卡（或医保卡）看病就医，按规定享受本人的医保待遇。“两不变”：即持卡就医的规则不变，仍是持本人的社保卡（或医保卡）报销费用；本人的医保待遇与共济前保持不变，参加职工医保的仍享受职工医保本人相应待遇，参加城乡居民医保的仍享受城乡居民医保本人相应待遇。

问：家庭共济使用后，个人账户使用和以前有什么不同？

答：在每年7月1日一个医保年度起始时，计入医保个人账户的资金即当年账户资金；在次年6月30日年度末清算后，按规定结转至医保个人账户的资金，就是历年结余资金。

家庭共济前，医保个人账户历年结余资金可用于参保职工本人支付门急诊、住院（含急诊观察）、门诊大病、家庭病床等的个人自负医疗费用，以及在定点零售药店购买药品等，还可以用来为本人或配偶、父母及子女等家庭成员购买商业健康保险专属产品如“沪惠保”。

家庭共济使用后，个人账户的使用规则有“两变化”，一是使用对象从本人扩大至约定的家庭成员，无论职保人员或者城乡居民医保人员都可按规定使用，例如，城乡居民医保人员可以用自己的医保卡拉卡，使用家庭成员的个人账户资金在医保定点药店购药等；二是使用范围也有扩大，可用于城乡居民医保等参保缴费。

问：家庭共济网的组建人和共济成员，分别需要满足什么条件？

答：家庭共济网的组建人，应当是本市职工医保参保人、历年账户资金有结余，且职工医保账户可正常使用。

共济成员应当是组建人的配偶、父母、子女，组建人对家庭关系的真实性负责。同时，共济成员还应当是本市职工医保或者城乡居民医保参保人。

参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员，按规定使用家庭共济资金。

家庭共济网组建后，组建人的全额个人账户历年结余资金作为家庭共济资金，由共济成员共同使用，用完为止。家庭共济资金用完后，家庭共济网延续。

以共济成员身份加入家庭共济网的，只能是共济资金的使用人，不能成为出资人。只有组建人可以将本人的历年账户结余资金共济给共济成员使用。

每位参保人员在同一时间段只能加入一个家庭共济网，如需变更家庭共济网，可以退出后再加入新的家庭共济网。

问：家庭共济资金有哪些使用方式？

答：家庭共济资金的使用方式包括共济支付与共济缴费。家庭共济网的组建人作为出资人，在组网成功后自主选择共济资金的使用方式，可以二者选一，也可以两者都选，选择确认后共济成员方可使用。

共济支付，是指家庭共济资金按共济成员医保结算先后顺序，用于支付自负医疗费用。共济成员在定点医药机构发生的自负医疗费用，如果是职保人员，须先用本人的个人账户历年结余资金支付，用完本人历年结余资金后，可按规定使用家庭共济资金支付；如果是城乡居民医保人员，因其本人无个人账户，可直接使用家庭共济资金支付。

共济缴费，是指共济成员使用家庭共济资金，缴纳本市城乡居民基本医疗保险费，以及购买本市商业健康保险专属产品。

家庭共济资金属于职工医保个人账户基金，共济支付发生的费用不纳入本市职工医保各项减负政策、居民大病保险、医疗救助等减负范围。

问：定点零售药店可以使用共济资金吗？

答：可以。共济成员可以在定点零售药店使用共济资金购买药品等，还可以使用家庭共济资金购买新冠病毒抗原检测试剂和医用防护口罩。按照统一规则，在定点零售药店使用家庭共济资金支付的费用，不计入组建人和共济成员的职工医保门急诊自负段，或者城乡居民医保门急诊起付线。

青年报·青春上海记者 顾金华

编辑:张红叶

来源:青春上海News—24小时青年报