两会聚焦|如何有效分配医疗资源?医卫界别全国政协委员纷纷建言
2023-03-09 上海

青年报·青春上海记者 范彦萍

我们经常可以看到这样的场景,基层社区医院乏人问津,三甲医院人满为患。在参加全国政协十四届一次会议首场“委员通道”集体采访时,全国政协委员、国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示,自己在社区医院的所见所闻坚定了他加快建设社区卫生医疗体系的想法。

在今年全国两会上,关于分级诊疗的话题引起了医卫界别委员们的关注。全国政协委员——民进上海市委副主委、瑞金医院骨科主任、上海市伤骨科研究所副所长张伟滨和复旦大学上海医学院副院长朱同玉畅所欲言,纷纷支招。

“我们要有效分配医疗资源。不要让基层社区医院闲置,也不能让三甲医院的医生们每天都应接不暇。建议在常态化情况下,更好发挥分级诊疗体系作用,破解‘基层医疗资源闲置,三甲医院资源挤兑’的难题。再则基层医院的医生自己要练好内功。”张伟滨表示。

▎张伟滨委员

 基层医院医务人员要练好内功,提升医疗水平 

在走委员通道时,张文宏曾说:“基层社区卫生中心的这些医生承担了巨大的抗击疫情的工作,他们是我们走出这一波疫情非常关键的力量。”

在接受媒体采访时,张文宏表示,“这次疫情以来,我们积累了非常多的经验,我们的体制、机制在处理疫情方面经验丰富,也有更多手段和对策。对于未来,我们打造一个平级转换、张驰有道、双管联合,特别是基层医院和三级医院既赋能,又有分级、分层、分流又有联系的体系,这样一来,整个社区基层的医疗卫生体系就会很有弹性,很有韧性。面对可能存在的公共卫生挑战我们就有信心,疫情来了,我们挡得住,而且在抗击疫情的过程当中,我们的生活还可以保持得很从容。”

对于张文宏委员的建议,张伟滨深表认同,他在调研中也发现,平时,病人喜欢往三级医院跑,二级医院和社区医院的医疗资源比较空闲。但在上一轮的救治过程中,基层医院在输液补液中发挥了很大作用。“我们应该发挥社区医院和二级医院的功能。各级医院的定位理应更为清晰,它们看病的对象是谁,能看什么病。三级医院应该更倾向于疑难杂症的诊疗。”

吴恺/图

“老百姓更愿意到三级医院看病,这看似是一个老生常谈的问题,却年年谈,我们不能怪老百姓为何不去社区医院和二级医院,而是要反思问题所在。”张伟滨认为,老百姓之所以有这样的选择,主要还是因为在基层社区医院往往只能配到一些常见病的普通药,有些需要的好药配不到,逼着他们流向大医院。“今年年初的时候,在社区医院也能配到小分子药,这在以前是不可想象的。这样的尝试可以推广。”

他还建议,要提升社区医院和二级医院医务人员的业务水准,练好内功。“其实有的二级医院的医生学历不低。由于医疗实践机会不多。时间一长,哪怕当年是同一个班毕业的学生10年以后的差距也是显而易见的。三级医院的医疗资源要下沉,帮助好基层医务人员水平提高,起到很好的传帮带的作用。”

张伟滨还指出,不少市民吐槽到大医院看病看五分钟,排队挂号要几个小时。这些年,上海在推进互联网医院,开展数字化就诊,很多医院开通了自助挂号、自助付款等起到了一些成效,但问题来了,年纪大的病人难以跨越数字鸿沟。

有一次,他看到银行门口排很长的队,好奇地询问排队的老人,发现大家在取退休金。“老人不会用手机银行,不会用互联网医院,涉及普及教育的问题。”

“其实,二级医院中也有不少特色门诊,比如上海市中西医结合医院有个脉管病研究所,老所长是奚九一。曾有一名不想截肢的糖尿病病人在那里就诊,最终保住了腿。”张伟滨建议,二级医院可以拓展自己的特色门诊,和三级医院差异化发展医疗特色。

▎朱同玉委员

 进一步发挥医保的牵引作用,加快推进分级诊疗 

“在后疫情时代,建议进一步发挥医保的牵引作用,加快推进分级诊疗;进一步统筹兼顾传染病医院、公共卫生医疗机构的生存和健康发展,稳定人才队伍,强化公共卫生体系建设;加大医药生物研究、医学学术交流、医疗对外援助等方面国际交流合作,不断扩大影响力,为构建人类健康共同体贡献更多中国智慧、中国方案。”这是朱同玉在今年的全国两会小组讨论上谈到的几个金点子。

谈及分级诊疗,朱同玉认为可以效仿国外的做法,不管是基层医疗机构还是大医院,医务人员的医术都是第一位的,这也是取得患者信任的基本条件。“打个比方,剑桥大学附属医院周边有一个相当于我们社区卫生服务中心的医疗机构,是由剑桥大学附属医院出来的6名医生合伙开设的。那里的诊疗水平相当高,而且患者信任度高,也获得了医保体系的认可。对于医疗机构是否属于公益性的评判不一定必须依靠资金来源来区分,而是其医疗收费是否按照国家医保标准。让不同资金来源的基层医疗机构参与竞争,也许是提高医疗服务水平一个市场化手段。”

范彦萍/图

在朱同玉看来,社区服务中心不是没有好的设备,他曾在参观社区医院时看到一台价值200万的彩超设备,却没人会操作。他建议,基层社区医院的医务人员一定要加强培训、操练,持续增强自己的医疗水平。

他还建议,三级医院的住院量、普通病人要下沉到基层医院,打个比方,一年引流30万到基层医院的话,5年就是150万。这样一来,可以分担三级医院的门诊量。大量的病人下沉到二级和社区医院,也可以磨炼医务人员的医术。否则强者愈强,弱者愈弱。

青年报·青春上海记者 范彦萍

编辑:陆天逸

来源:青春上海News—24小时青年报

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